Применение препарата Тонзилгон Н при хирургическом лечении детей с декомпенсированными формами хронического тонзиллита

Мазаник О.А. Гричинская И.А.

Детский городской ЛОР Центр, г. Минск

В структуре заболеваний детского населения ведущее место занимают болезни органов дыхания – до 68-82%. Причиной рецидивирующих заболеваний  респираторного тракта чаще всего является патология миндалин глотки, которые   являются барьером на пути инфекции и осуществляют адаптацию иммунной реактивности организма, участвуют в развитии иммунной толерантности, играя роль регионального источника эффекторных клеток иммунной системы,  поставляемых в слизистые оболочки [1,4].

Исследования В.П. Быковой (Россия), P. Brandtzaeg, S.Adam, W.Bergler (Германия) подтверждают важность органосохраняющего лечения тонзиллита, особенно в возрасте до 5 лет, когда иммунологическая активность миндалин наиболее значительна [2,6].  Мы в своей работе при решении вопроса показаний к хирургическому лечению при тонзиллите используем  классификацию Солдатова И. Б., принятую в резолюции VII Всесоюзного Съезда оториноларингологов в 1975 г., в которой  выделены две основные формы тонзиллита – компенсированная и декомпенсированная [3]. При последней показано полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия). Одним из важных признаков декомпенсации тонзиллита, свидетельствующим об утрате небными миндалинами своих функций и являющимся абсолютным показанием к тонзилэктомии,  является развитие паратонзиллита и в крайнем его проявлении – паратонзиллярного абсцесса.

В городе Минске в  последние годы растет заболеваемость детей хроническими болезнями миндалин и аденоидов.  В 2006 году находились на диспансерном учете у детских оториноларингологов города 4623 детей с хроническими неспецифическими заболеваниями лимфоидных органов глотки.

Хирургическое лечение дети города Минска с данной патологией получают в детском городском ЛОР Центре, работающем на базе 3-й детской клинической больницы.

Число детей, подвергшихся хирургическому лечению по поводу  заболеваний ЛОГ в Детском городском ЛОР Центре г.Минска

Таким образом, проблема диагностики и лечения заболеваний  небных миндалин у детей  весьма актуальна и является одной из ведущих. Одним из компонентов данной проблемы является оптимизация техники выполнения хирургических вмешательств, послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом с  целью уменьшения интраоперационного кровотечения, выраженности симптомокомплекса, развивающегося у пациентов после выполнения тонзилэктомии (боль, отек слизистой оболочки, гранулирование и рубцевание тонзиллярных ниш в условиях инфицированного   послеоперационного поля), стимулирования нормализации местных и общих иммунных механизмов, безусловно, страдающих при выполнении хирургических вмешательств на лимфоидных органах глотки. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов после тонзилэктомии позволит также решить и экономическую составляющую данной проблемы, уменьшив длительность нахождения пациента в стационаре как в связи с ускорением репаративных процессов в глотке, так и с уменьшением вероятности послеоперационных осложнений, связанных с активизацией метатонзиллярных заболеваний и развитием кровотечения.  

В нашей клинике исследовалось  влияние препарата Тонзилгон Н на процесс заживления послеоперационной раны у детей после тонзиллэктомии [5]. Тонзилгон Н – препарат растительного происхождения, в состав которого входят вводно-спиртовые извлечения из корня  алтея, цветов ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба, травы одуванчика лекарственного. Фармакологические свойства препарата обусловлены биологически активными веществами, входящими в его состав (полисахаридами, эфирными маслами, флавоноидами, танинами).

Тонзилгон Н обладает противовоспалительным, антисептическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей, обладает антивирусной активностью, активизирует неспецифические факторы защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов, усиливает внутриклеточное разрушение микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов.

Выяснено, что препарат Тонзилгон Н обладает выраженным местным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием, ускоряет процесс заживления раны в глотке после тонзиллэктомии, при применении не дает побочных эффектов.

Целью данного исследования явилось желание определить возможность применения препарата Тонзилгон Н при проведении гемостаза в ходе тонзилэктомии, а также оптимизировать методику его местного применения в послеоперационном периоде.

Нами прооперирован 101 ребенок. Контрольная группа составила 64 ребенка (в возрасте до 7 лет – 5 детей, 7-14 лет 28 (17 мальчиков и  11 девочек), 15-18 лет 31(21 мальчик и 10 девочек). Основную группу составили 37  детей, из них в возрасте 7-14 лет 12 (7 мальчиков и  5 девочек), 15-18 лет 25(16 мальчиков и 9 девочек). Все дети страдали хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Местный гемостаз детям контрольной группы осуществлялся прижатием кровоточащих участков раны тупферами, пропитанными гемостатической пастой или сухими ватными шариками. При операции под общим обезболиванием, как правило, гемостаз осуществлялся биполярной диатермокоагуляцией.  Детям основной группы гемостаз осуществлялся прижатием тонзиллярных ниш ватными шариками или тупферами, пропитанными Тонзилгоном.

 Использование для гемостаза тупферов и ватных шариков, пропитанных Тонзилгоном, дало во всех случаях отчетливый гемостатический эффект, не уступающий  обычным методам. Мы не отметили ни одного случая развития местной реакции на данный препарат. Вероятно, гемостатическое действие Тонзилгона связано с коагулирующими свойствами спиртовой основы и танинов, входящих в его состав.

Препарат Тонзилгон Н  назначался детям на следующий после операции день в соответствии с возрастом:

Детям 7-14 лет 15 капель 6 раз в день , 15-18 лет – 25 капель 6 раз в день. Капли принимали в неразбавленном виде, некоторое время подержав во рту, прежде, чем проглотить.

Нами предложена методика применения Тонзилгона Н  в виде дозированного аэрозоля, который позволяет во время ежедневного осмотра орошать тонзиллярные ниши, что усиливает местное действие препарата.

Дети всех возрастных групп хорошо переносили данную методику лечения [5]. Применение тонзиллгона в послеоперационном периоде ускоряет процесс заживления, у пациентов быстрее ликвидируется болевой синдром, уменьшаются воспалительные явления в глотке (см. Таблицу 1).