Мазаник О.А.
Детский городской ЛОР Центр, г. Минск
Заболевания ЛОГ весьма распространены, особенно в детском возрасте, в связи с этапностью развития и становления механизмов как общей иммунологической защиты организма ребенка, так и местного иммунитета слизистой оболочки глотки, региональными центрами которого и являются миндалины лимфоаденоидного глоточного кольца. Ведущими в развитии данных процессов являются небные миндалины. Исследования В.П. Быковой (Россия), P. Brandtzaeg, S.Adam, W.Bergler (Германия) подтверждают важность органосохраняющего лечения тонзиллита, особенно в возрасте до 5 лет, когда иммунологическая активность миндалин наиболее значительна [2,5]. Мы в своей работе при решении вопроса показаний к хирургическому лечению при тонзиллите используем классификацию Солдатова И. Б., принятую в резолюции VII Всесоюзного Съезда оториноларингологов в 1975 г., в которой выделены две основные формы тонзиллита – компенсированная и декомпенсированная [3]. При последней показано полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия). Одним из важных признаков декомпенсации тонзиллита, свидетельствующим об утрате небными миндалинами своих функций и являющимся абсолютным показанием к тонзилэктомии, является развитие паратонзиллита и в крайнем его проявлении – паратонзиллярного абсцесса.
В городе Минске в последние годы растет заболеваемость детей хроническими болезнями миндалин и аденоидов. В 2005 году находились на диспансерном учете у детскимх оториноларингологов города 4728 детей с хроническими неспецифическими заболеваниями ЛОГ.
Заболеваемость детей г. Минска хроническими болезнями миндалин и аденоидов (на 1000 детского населения)
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
Хронические болезни миндалин и аденоидов | 23,37 | 31,19 | 34,20 | 39,80 | 41,26 |
Хирургическое лечение дети города Минска с данной патологией получают в детском городском ЛОР Центре, работающем на базе 3-й детской клинической больницы.
Число детей, подвергшихся хирургическому лечению по поводу заболеваний ЛОГ в Детском городском ЛОР Центре г.Минска
Нозологическая форма (по МКБ 10) | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 |
Хронический тонзиллит | 100 | 86 | 89 | 125 | 149 | 93 |
Перитонзиллярный абсцесс | 72 | 50 | 87 | 142 | 167 | 207 |
Всего | 172 | 136 | 176 | 267 | 316 | 300 |
Таким образом, проблема диагностики и лечения заболеваний небных миндалин у детей весьма актуальна и является одной из ведущих. Одним из компонентов данной проблемы является оптимизация послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом. Целью ее является уменьшение выраженности симптомокомплекса, развивающегося у пациентов после выполнения тонзилэктомии (боль, отек слизистой оболочки, гранулирование и рубцевание тонзиллярных ниш в условиях инфицированности послеоперационного поля), стимулирование нормализации местных и общих иммунных механизмов, безусловно, страдающих при выполнении хирургических вмешательств на лимфоидных органах глотки. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов после тонзилэктомии позволит также решить и экономическую составляющую данной проблемы, уменьшив длительность нахождения пациента в стационаре как в связи с ускорением репаративных процессов в глотке, так и с уменьшением вероятности послеоперационных осложнений, связанных с активизацией метатонзиллярных заболеваний.
Цель настоящего исследования - оценка влияния препарата Тонзилгон Н на процесс заживления послеоперационной раны у детей после тонзиллэктомии.
Исследование проводилось на базе стационара детского городского ЛОР-центра г. Минска.
Характеристика препарата
Тонзилгон Н – препарат растительного происхождения, в состав которого входят вводно-спиртовые извлечения из корня алтея, цветов ромашки, травы хвоща, листьев грецкого ореха, травы тысячелистника, коры дуба, травы одуванчика лекарственного. Фармакологические свойства препарата обусловлены биологически активными веществами, входящими в его состав (полисахаридами, эфирными маслами, флавоноидами, танинами).
Тонзилгон Н обладает противовоспалительным, антисептическим действием, уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей, обладает антивирусной активностью, активизирует неспецифические факторы защиты организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов, усиливает внутриклеточное разрушение микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов.
Объект исследования:
В исследовании принимали участие 37 детей, из них в возрасте 7-14 лет 12 (7 мальчиков и 5 девочек), 15-18 лет 25( 16 мальчиков и 9 девочек).
Все дети
страдали хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Основная группа детей, получавшая Тонзилгон Н, включала 16 пациентов, контрольная группа включала 21 ребенка.
Методы исследования
Препарат Тонзилгон Н назначался детям на следующий после операции день в соответствии с возрастом:
Детям 7-14
лет 15 капель 6 раз в день , 15-18 лет – 25 капель 6 раз в день. Капли
принимали в неразбавленном виде, некоторое время подержав во рту, прежде, чем
проглотить.
Дети контрольной группы препарат Тонзилгон Н не получали.
Часть детей в в контрольной и основной группах
дополнительно получали противовоспалительную терапию (анальгин внутримышечно) и
антибактериальную терапию (ампициллин внутримышечно) в дозировке,
соответствующей возрасту. Проведена оценка состояния пациентов в шести группах:
- получавших Тонзилгон Н в сочетании с антибактериальной и противовоспалительной терапией,
- получавших только Тонзилгон Н,
- получавших только противовоспалительную терапию
- получавших Тонзилгон Н в сочетании с противовоспалительной терапией (обезболиванием)
- получавших антибактериальную и противовоспалительную терапию
- не получавших никакого медикаментозного лечения.
Результаты и обсуждение
Оценка состояния глотки после тонзилэктомии осуществлялась по балльной шкале, специально для этого разработанной, что позволило объективизировать и наглядно представить динамику состояния пациентов в сравниваемых группах.
№ п\п | критерий | баллы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
1 | Т0 тела | 36,6-37 | 37,1-37,3 | 37,4-37,7 | 37,8-38 | Более 38 |
2 | боль | нет | Неловкость при глотании | Боль умеренная при глотании | Боль сильная при глотании | Постоянная, не связанная с актом глотания |
3 | Иррадиация болей в ухо | Плюс 1 балл | ||||
4 | Отек | нет | Язычка Незначи-тельный | язычка, дужек умеренный | язычка, неба, дужек умеренный | язычка, неба, дужек выраженный, |
5 | Гиперемия | нет | Незначи-тельная дужек | Умеренная, дужек | Выраженная диффузная | Выраженная диффузная, с инфильтрацией |
6 | Налет | Остатки в глубине ниши | Тонкий, белесый , до 1\3 площади раны | Плотный, до 1\2 площади раны | Плотный, более 1\2 площади раны | Плотный, серый, покравает всю раневую пов-ть |
7 | Эпителизация тонзиллярной ниши, грануляции | Эпителизация дужек, грануляций нет | Грануляции плоские, начало эпителизации дужек | Грануляции плоские, эпителизации нет | Избыточные, пышные грануляции | нет |
Динамика состояния пациентов в послеоперационном периоде(средние значения)
Группы пациентов | Дни | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Баллы | ||||||
Тонзилгон Н+антибиотик+обезболивание | 20,71 | 18,71 | 14,14 | 11,14 | 10,00 | 7,71 |
Тонзилгон Н +обезболивание | 21,43 | 17,29 | 13,00 | 9,86 | 8,00 | 7,14 |
Тонзилгон Н | 21,5 | 17 | 12,5 | 9,5 | 7,5 | 6 |
Антибиотик+обезболивание | 23 | 20,5 | 16,5 | 13,6 | 10 | 8,4 |
Обезболивание | 22,78 | 21,11 | 17,78 | 13,22 | 11,33 | 9,56 |
Без лечения | 22,50 | 19,00 | 17,00 | 9,50 | 9,50 | 9,50 |
При анализе приведенных динамических рядов (попарное сравнение групп) с использованием критерия Крускала-Уоллиса (непараметрическое множественное сравнение), критерия Дана, выявлено, что достоверных статистических отличий в сравниваемых группах в первый день после операции нет, на 6 день лечения имеется достоверное отличие результатов лечения в группе пациентов, получавших только обезболивание и группе, получавшей обезболивание в сочетании с тонзилгоном, то есть тонзилгон вносит свою лепту в лечение.
Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость развития положительного влияния терапии максимальна при сочетании тонзилгона с антибактериальной и противовоспалительной терапией (эффект наступает в течение нескольких часов после начала лечения), однако, эффект, развивающийся на 2-3 сутки после начала приема Тонзилгона Н или его сочетания с противовоспалительной терапией, более выражен. Следует отметить отсутствие положительного влияния антибактериальной терапии на послеоперационное течение и уменьшение эффекта лечения при сочетании ее с другими препаратами. На шестые сутки наблюдения состояние пациентов в группе, получавшей только Тонзилгон Н, имело наилучшие характеристики.
Выводы:
Препарат Тонзилгон Н обладает выраженным местным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием, ускоряет процесс заживления в послеоперационном периоде, при применении не дает побочных эффектов. Может быть рекомендован для ведения больных после тонзилэктомии.
Литература:
- Быкова В.П., Гробов А.О., Санникова Н.Е. //8 Всесоюзный съезд паталогоанатомов, г. Тбилиси, 17-20 окт. 1989 г. /Иммуноморфология лимфоэпителиальных органов глотки детей в проблеме местного иммунодефицита. - М. -1989.- С. 158-160
- Быкова В.П. //Вестник оториноларингологии.-2001.-№1.-с. 62-63.
- И.Б.Солдатов. //Руководство по оториноларингологии.-М.:Медицина.-1997.-с.318-319.
- Хмельницкая Н.М.// Арх. Патологии.-1990.- №5. -С. 39-40.
- Jack L.Paradise,Charle D. Bluestone //Hospital Practice.-February, 1976 –Vol.11 - №2-Рр 79-87.