Удаление холестерина в РЦ Элеос

Удаление холестерина путем пропускания крови через специальный сорбент – DALI – часто является единственной возможностью регулирования этого метаболита.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или LDL – low density lipoproteins) и липопротеин (а) являются факторами риска атеросклероза [1,5,6,8]. Терапия с использованием статинов приводит к снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности  на 30-40%, что, в свою очередь приводит к снижению риска развития инфаркта миокарда и ИБС, так же как и к снижению смертности приблизительно на 30% [1,5,6].
К сожалению, не у всех пациентов удается добиться такого результата, несмотря на адекватную терапию (диета, медикаменты, физическая нагрузка) [5]. Для таких пациентов удаление холестерина путем пропускания крови через специальный сорбент – DALI – является единственной возможностью регулирования уровня холестерина [5,8]. Более того, DALI в настоящее время является единственным средством эффективного удаления липопротеина (а) (Lp(a)), т.к. статины и другие липидокорректирующие препараты не приводят к снижению этого атерогенного липопротеина [1].

В настоящее время сеансы очистки крови с целью удаления холестерина (с использованием системы «DALI»), рекомендуется [1,9]:

1. Пациентам, страдающим нарушениями липидного метаболизма, при невозможности коррекции этих нарушений с помощью диеты и медикаментов, в случаях
   • гомозиготной формы наследственной гиперхолестеринемии (DALI – основной метод лечения, а лекарственная терапия имеет весьма ограниченное значение);
   • гетерозиготной формы наследственной гиперхолестеринемии или вторичной гиперхолестеринемии, когда уровень холестерина в плазме невозможно контролировать максимальной диетотерапией и медикаментозной терапией, а риск атеросклеротических осложнений или клинических проявлений ИБС является высоким;
   • выраженного повышения концентрации Lp(а) в плазме (>60 мг/дл) в сочетании с высоким риском атеросклеротических осложнений или клинических проявлений ИБС.
2. Пациентам, страдающим от тяжелой гиперлипидемии, для которых существуют медицинские показания для быстрого и эффективного снижения уровня холестерина ЛПНП, холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или Lp(а):
3. Первичная профилактика ИБС у молодых пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией, ИБС (I-II ст) и отягощенным семейным анамнезом по ИБС в случае, если уровень холестерина невозможно снизить <5,2 ммоль/л с помощью диеты и медикаментозной терапии.
4. Вторичная профилактика ИБС у пациентов с тяжелыми формами ИБС (III-IVст.) и тяжелой гиперхолестеринемией в случае, если уровень холестерина невозможно снизить <3,5 ммоль/л с помощью диеты и медикаментозной терапии

Положительные эффекты от резкого снижения уровня холестерина и липопротеина (а) в крови:

1. Снижение концентрации атерогенных липопротеинов
2. Снижение тканевого пула холестерина (обратное развитие ксантом и ксантелазм)
3. Уменьшение и исчезновение симптоматики заболевания (например, загрудинных болей)
4. Улучшение качества жизни (улучшается переносимость физической нагрузки)
5. Предупреждение дальнейшего развития атеросклеротических повреждений или обострения сосудистых заболеваний
6. Стимулирование обратного развития атеросклеротических повреждений
7. Существенное повышение продолжительности жизни
8. Использование экстракорпоральной методики экспресс-удаления холестерина из крови на аппарате «DALI», приводит к следующим эффектам (таблица 1) [1]:

Таблица 1. Эффекты от использования «DALI»

ЛП-фракции    Изменения       
LDL холестерин    -  60÷70%       
Липопротеин (а)    - 45%       
HDL холестерин     +10%  ÷  – 15%    

 «DALI» –система, непосредственно адсорбирующая холестерин липопротеинов из крови – состоит из чрезвычайно простого экстракорпорального контура. Технически – это гемосорбция, которую проводят в непрерывном режиме, забирая кровь из одной периферической вены, пропуская ее через специальный сорбент «DALI» и возвращая в очищенном виде в организм человека через вторую периферическую вену [1-4].
Система «DALI» имеет сорбционные колонки двух видов DALI-500 и DALI-750, которые могут комбинироваться в пары: DALI-1000 и DALI-1250. Чем больше объем колонок – тем больше их сорбционная емкость, и тем больше их эффективность.
Система «DALI» является весьма простой и безопасной в использовании, как с точки зрения пациентов, так и обслуживающего медицинского персонала. При этом весьма эффективно в течение одного сеанса (за 2-3 часа) удаляется общий холестерин (60-70%), холестерин липопротеинов низкой плотности (60-80%), триглицериды (36-45%), улучшаются реологические показатели крови (снижение фибриногена на 18-24% и тромбоцитов на 5-24%).

Литература:

1. Direct Adsorption of Low-Density Lipoprotein by DALI-LDL-Apheresis: Results of a Prospective Long-term Multicenter Follow-up Covering 12 291 Sessions / Thomas Bosch [et al.] // Therapeutic Apheresis and Dialysis –2006. - №10(3). –– P. 210–218.
2. Clinical Effects of Direct Adsorption of Lipoprotein Apheresis: Beyond Cholesterol Reduction / Thomas Bosch [et al.] // Therapeutic Apheresis and Dialysis. – 2003. - №7(3). – P. 341–344.
3. DALI apheresis in hyperlipidemic patients: biocompatibility, efficacy, and selectivity of direct adsorption of lipoproteins from the whole blood / T. Bosch [et al.] // Artificial Organ – 2000. - №24(2). – P. 81-90.
4. LDL hemoperfusion – a new procedure for LDL apheresis: first clinical application of an LDL adsorber compatible with human whole blood / Thomas Bosch [et al.] // Artificial Organ – 1997. - №21(9) – P. 977-982.
5. Plasmapheresis for Severe Lipemia: Comparison of Serum-Lipid Clearance Rates for the Plasma-Exchange and Double-Filtration Variants / Jiann-Horng Yeh [et al.] // Journal of Clinical Apheresis – 2003. – №18. – P. 32–36.
6. Familial hypercholesterolemia regression study: a randomized trial of low-density-lipoprotein apheresis / Thompson GR [et al.] // Lancet – 1995. – №345. – P. 811–816.
7. Weekly treatment of diet/drug-resistant hypercholesterolemia with the heparin-induced extracorporeal low-density lipoprotein precipitation (HELP) system by selective plasma low-density lipoprotein removal / Lane DM [et al.] // Am J Cardiol – 1993. – №71. – P. 816–822.
8. Three-year treatment of familial heterozygous hypercholesterolemia by extracorporeal low-density lipoprotein immunoadsorption with polyclonal apolipoprotein B antibodies / Richter WO [et al.] // Metabolism – 1993. – №42. – P. 888–894.
9. The coordinating committee of the national cholesterol education program / Grundy SM [et al.] // Circulation. – 2004. - №110 – P. 227–39.
10. Long-term effects of LDL apheresis using an automated dextran-sulfate cellulose adsorption system / Gordon BR [et al.] // Am J Cardiol. – 1998. - №81 – P. 407–11.

РЕЗЮМЕ
Цель исследования: Изучить влияние LDL-афереза на системе «DALI» на уровень содержания атерогенных липопротеинов в плазме крови пациентов, страдающих дислипидемией, а также на основные показатели анализа красной крови и уровень фибриногена.
Материалы и методы: Было проведено 20 LDL-аферезов на системе «DALI» у 20 пациентов с нарушениями липидного метаболизма.
Результаты: Было установлено, что при этом весьма эффективно в течение одного LDL-афереза удаляются общий холестерин (47-63%), ЛПНП (60-73%), триглицериды (36-45%), улучшаются реологические показатели крови (снижение фибриногена на 18-24% и тромбоцитов на 5-24%). LDL-аферез на системе «DALI» не оказывает влияния на показатели красной крови, свидетельствуя тем самым о хорошей гемосовместимости сорбента «DALI».
Заключение: Таким образом, в отсутствии эффекта от максимальной диетотерапии и медикаментозной терапии, система «DALI» может быть рекомендована к широкому клиническому применению с целью быстрой и безопасной коррекции нарушений липидного обмена.
Ключевые слова: холестерин, липопротеины низкой плотности, LDL-аферез, «DALI»

SUMMARY
Problems of dislipidemia extracorporal correction and first clinical application of “DALI” in patients with severe dislipidemia
Key words: cholesterol, low density lipoproteins, LDL-aphaeresis, “DALI”
Taking into the consideration that cholesterol of low density lipoproteins and lipoprotein(a) are the well known risk factors of atherosclerosis, the purpose of the present work is to assess the influence of LDL-aphaeresis on “DALI” on the level of atherogenic lipoproteins in the blood plasma of the dislipidemic patients, as well as on the main characteristics of common blood analysis and fibrinogen level. 20 LDL-aphaeresis on “DALI” in 20 patients with lipid metabolism disturbances have been done. It was shown very good removing of cholesterol (47-63%), LDL (60-73%), triglycerides (36-45%), improving of rheological data (decreasing of fibrinogen on 18-24% and platelets on 5-24%) during one session. “DALI”- aphaeresis doesn’t make influence on the main characteristics of common blood analysis that evidence about good hemocompatibility of “DALI”. So that, in the absence of effect from the maximal diet and medicines “DALI”-system can be recommended to the wide clinical using for the fast and safe correction of lipid metabolism disturbances  


Сведения об авторах:

• Кирковский Валерий Васильевич – Белорусский государственный медицинский университет, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории гемо- и лимфосорбции ЦНИЛ, 220116, г.Минск, ул. Семашко 8, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. тел:+375-17-2727190
• Королик Анна Константиновна – Белорусский государственный медицинский университет, научный сотрудник лаборатории гемо- и лимфосорбции ЦНИЛ, 220116, г.Минск, ул. Семашко 8, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. тел:+375-17-2725287
• Карчак Дмитрий Иосифович – ГУ РНПЦ "Кардиология", заведующий отделения экстракорпорального кровообращения, 220036, г. Минск, ул. Р.Люксембург 110, Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript., тел. +375-17-2515398